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[ Matérias Editadas em Julho de 2006 ] Médicos do Rio e São Paulo discutem cirurgia de joelho
14-07-2006 16:07:14
Da Redação: Fonte - Agência Notisa No congresso, pela manhã, foi apresentado um simpósio sobre Joelho no 4° Congresso Internacional de Artroplastia da SBOT-RJ. Até quase 10 horas, foram discutidos temas que abordaram diferentes técnicas de cirurgia, os medicamentos usados no tratamento e no pré-operatório, as diferentes estruturas que auxiliam o restabelecimento da funcionalidade e o combate à dor.
Navegação
O primeiro tema abordado foi o uso da navegação na astroplastia total do joelho. O palestrante foi José Pécora, de São Paulo. Ele começou lembrando que antigamente se falava muito mal da artroplastia, e considerava-se que a técnica era muito dispendiosa e complexa. Entretanto, segundo ele, hoje em dia esse pensamento mudou e a artroplastia não é vista de forma negativa, sendo inclusive empregada de maneira rotineira pelos profissionais médicos, especialmente no joelho.
Segundo o Pécora, a técnica evoluiu muito com a navegação. Neste procedimento, o médico passa informações para um computador que “cria” uma imagem virtual e através dela “guia” a cirurgia. Existem vários métodos para se extrair essa imagem, como a tomografia, mas o mais usado no caso dos joelhos é o infravermelho. Um outro mecanismo que tem sido objeto de estudo recente e tem demonstrado eficácia é o ultra-som. Mas no joelho, como Pécora afirmou, o infravermelho predomina. O computador guia os passos do cirurgião, como, por exemplo, para a altura do corte a ser feito. Levando em conta os conhecimentos adquiridos através da literatura e de experiências realizadas pelo Grupo de Joelho do Hospital das Clínicas, ao qual pertence, José Pécora considerou, ao final de sua apresentação, que há uma tendência a que, futuramente, a artroplastia minimamente invasiva e a navegação cirúrgica caminhem juntas.
Artroplastia minimamente invasiva
O segundo expositor desta seção foi Gilberto Camanho, de São Paulo, que apresentou o tema sobre artroplastia total do joelho minimamente invasiva. Ele lembrou que a artroplastia total feita normalmente é uma cirurgia altamente expositiva, pois as incisões são muito grandes. Então a idéia de uma artroplastia com menor corte tem sido defendida e estudada por especialistas. Mas ele advertiu que a técnica não é indicada para todas as pessoas. Ela deve ser restrita a pacientes que tenham, por exemplo, deformidades limitadas, uma movimentação preservada e que não sejam obesos, entre outros pré-requisitos. O médico explicitou algumas características deste tipo de cirurgia; a incisão deve evitar atingir o aparelho extensor, não pode ser feita com instrumentos normais usados comumente na artroplastia total.
Gilberto apresentou o procedimento da operação, desde a incisão na pele até a inserção da prótese. E fez referência a um estudo do qual que fez parte, onde foram operados 40 pacientes, metade pela técnica minimamente Invasiva e a outra metade com artroplastia total. Ele revelou que os médicos concluíram que a técnica minimamente invasiva na atualidade ainda não representa um caminho seguro a ser seguido, pois pode apresentar alguns problemas, mas ressaltou que a idéia de minimamente invasiva deve ficar, pois o cirurgião deve ter em mente que nem sempre é preciso fazer incisões muito grandes e expositivas, e técnicas agressivas como a inversão da patela. Ele disse também acreditar que no futuro a artroplastia total possa ser usada com o auxílio do computador.
Profilaxia
Márcia Uchoa também de São Paulo falou sobre profilaxia medicamentosa. Ela começou lembrando que embora a sua apresentação contivesse o termo “medicamentosa”, os remédios não são os únicos agentes usados na profilaxia das cirurgias. Ela afirmou que no tratamento da osteoartrose, por exemplo, o fortalecimento muscular, o emagrecimento e a descarga mecânica são muito importantes. Também disse que os medicamentos usados, orais ou injetáveis, como a cortisona, potente antiinflamatório, têm que ser empregados de forma cautelosa. Isso porque a cortisona, por exemplo, provoca “morte celular”. Segundo ela, a droga melhora a dor no momento e acaba fazendo com que o paciente até comece a forçar o membro operado, pois não sente dor. No entanto, essa força exercida quando ainda não era devida, acaba provocando um resultado final ruim.
A médica citou ainda outros medicamentos e falou de seus usos e dos estudos relacionados ao seu funcionamento orgânico: entre os remédios mencionados estava, por exemplo, o ácido hialurônico. Mas, finalizando a apresentação, ela lembrou que em estudos realizados no Hospital das Clínicas da USP com pacientes que sofreram artroplastia, quem mais obteve melhora foram aqueles que tiveram maiores ganhos musculares.
Prótese não cimentada
Alfredo Villardi, do Rio de Janeiro, apresentou o tema “Artroplastia total do joelho não cimentada”. Ele lembrou que o cimento pode provocar algumas complicações nas cirurgias como, por exemplo, necrose térmica, perda óssea e alterações imunológicas. Ele afirmou que embora a técnica de operação sem o cimento seja uma opção real, nem todos os pacientes podem ser sujeitados a ela. Os mesmos precisam apresentar alguns critérios como ter menos de 60 anos e serem ativos. O médico levantou alguns mitos relacionados ao uso da técnica não cimentada como a questão da osteólise, que segundo ele, na verdade, pode ocorrer tanto em pacientes que sofreram a técnica cimentada quanto naqueles que fizeram a sem cimento. Dessa forma ele concluiu que a prótese não cimentada é mais uma opção, especialmente em pacientes jovens, mas lembra que ela deve ser usada de forma muito rigorosa e com técnica precisa.
Alcino Affonseca também do Rio de Janeiro falou sobre o papel da artroscopia na doença degenerativa. Ele fez um apanhado histórico do uso da técnica desde de 1921 com Birtcher até 2003 com Jackson. E lembrou que este último teve um papel importante nesses estudos. Segundo o médico existem muitas controvérsias sobre a artroscopia, mas afirmou que a técnica tem seu valor; entretanto é preciso que o paciente tenha passado por uma seleção. Isto porque ele precisa ter apresentado, por exemplo, inicio agudo dos sintomas. Fonseca falou dos procedimentos da técnica como a lavagem articular e a remoção de fragmentos condrais, dentre outros. E da importância de haver uma boa relação médico-paciente para que o paciente saiba quais são os reais benefícios que a técnica irá lhe proporcionar. Segundo Alcino, é preciso saber que a artroscopia diminui a dor e melhora a função, mas que não cura a doença degenerativa.
Márcio Malta do Rio de Janeiro apresentou a “Analgesia no pós operatório da artroplastia total do joelho”. Ele lembrou que é preciso ter em mente que a artroplastia é um procedimento que causa dor e também que a relação médico-paciente tem que ser boa, para que o profissional receite a medicação e o paciente confie nele. Ele falou de medidas locais e de alguns medicamentos. E ressaltou que é preciso dar o medicamento antes que a dor apareça, pois o paciente tem memória de dor e se vier a senti-la em alguma outra vez ficará com medo.
Trombose venosa
Márcia Uchoa, de São Paulo, finalizou o simpósio da manhã falando sobre a profilaxia da trombose venosa. Ela revelou que o tromboembolismo venoso pode levar a vários problemas como a embolia pulmonar e até a morte. Falou dos tipos de tromboembolimo, e de quando se deve fazer a profilaxia da doença, por exemplo, em acamados ou em pacientes que fizeram cirurgias ginecológicas ou urológicas. Ela afirmou ainda que quando o médico “pega” um paciente com a trombose venosa deve, ao contrário do pensa o leigo, mantê-lo em movimento, e não imóvel. E a meia elástica é realmente importante. Além disso, há necessidade do tratamento medicamentoso, segundo finalizou.
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